תוספי תזונה אחרי ניתוח בריאטרי – לפי ההנחיות העדכניות ביותר

תוספי תזונה אחרי ניתוח בריאטרי – לא המלצה, אלא הכרח בריאותי

הקונצנזוס המקצועי העדכני ביותר קובע כי יש ליטול תוספי תזונה לכל החיים לאחר ניתוח בריאטרי, כדי למנוע ולטפל בחסרים תזונתיים. האגודות הבינלאומיות המובילות – AACE, TOS ו־ASMBS – ממליצות על תוספי הליבה הבאים למטופלים לאחר ניתוח Roux-en-Y (RYGB) ו־Sleeve Gastrectomy (SG):

• מולטי־ויטמין למבוגרים (שכולל ברזל, חומצה פולית ותיאמין)
• סידן (ציטראט) – 1200–1500 מ״ג/יום במנות מחולקות
• ויטמין D – לפחות 3000 יחב״ל/יום, בהתאמה לרמות 25(OH)D > 30 ng/mL
• ויטמין B12 – פומי/תת־לשוני/הזרקה לפי צורך לשמירה על ערכים תקינים
• ברזל – 45–60 מ״ג ברזל יסוד/יום (במיוחד RYGB, נשים במחזור)

תוספים נוספים לפי צורך אישי

• חומצה פולית: 400–800 מק״ג/יום
• אבץ: 10–16 מ״ג/יום
• נחושת: 1–2 מ״ג/יום (במיוחד אם נוטלים אבץ קבוע)
• ויטמינים מסיסי שומן: A, K, E
• תיאמין (B1): 12–50 מ״ג/יום לאוכלוסיות בסיכון

בניתוחים עם מרכיב תת־ספיגה (כמו BPD-DS) יתכן צורך במינונים גבוהים יותר ואף מתן תוך־ורידי.

צורת נטילה והקפדה על ספיגה

בשלבים הראשונים לאחר הניתוח מומלץ להשתמש בתוספים ללעיסה או נוזליים לשיפור ספיגה. תכשירים ייעודיים לבריאטריה עשויים לשפר היענות, אך מחקרים מראים כי יעילותם ועלותם דומות לשילוב של תוספים רגילים בנפרד.

מעקב תזונתי קבוע

מעקב ובדיקות דם תקופתיות הם קריטיים למניעת אנמיה, אוסטיאופורוזיס והפרעות נוירולוגיות, ולהתאמת מינונים אישית.

סיכום

לאחר ניתוח בריאטרי, השילוב של מולטי־ויטמין עם מינרלים, סידן ציטראט, ויטמין D, ברזל ו־ויטמין B12 הוא חובה. תוספים נוספים מותאמים לפי סוג הניתוח וממצאי המעבדה. ההנחיות של The Obesity Society, AACE ו־ASMBS מדגישות שתוספים הם חלק בלתי נפרד מהטיפול ארוך הטווח.

References

1. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, et al. Clinical Practice Guidelines... Obesity (Silver Spring). 2013;21 Suppl 1:S1-27. doi:10.1002/oby.20461.
2. Mingrone G, Bornstein S, Le Roux CW. Optimisation of Follow-Up After Metabolic Surgery. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(6):487-499. doi:10.1016/S2213-8587(17)30434-5.
3. Elmaleh-Sachs A, Schwartz JL, Bramante CT, et al. Obesity Management in Adults. JAMA. 2023;330(20):2000-2015. doi:10.1001/jama.2023.19897.
4. Nuzzo A, Czernichow S, Hertig A, et al. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021;6(3):238-251. doi:10.1016/S2468-1253(20)30331-9.
5. Wong DH, Kim E, Rim DS, et al. Obes Surg. 2023;33(10):3127-3132. doi:10.1007/s11695-023-06802-0.
6. Reytor-González C, Frias-Toral E, Nuñez-Vásquez C, et al. Nutrients. 2025;17(5):741. doi:10.3390/nu17050741.
7. Chappard H, Sami O, Sakka I, et al. SOARD. 2025;S1550-7289(25)00901-3. doi:10.1016/j.soard.2025.08.023.